2019年11月3日，內(nèi)蒙古自治區(qū)錫林郭勒盟蘇尼特左旗2人到北京就醫(yī)，經(jīng)專家會(huì)診于12日被診斷為肺鼠疫確診病例。目前，患者已在北京市朝陽區(qū)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到妥善救治，相關(guān)防控措施已落實(shí)。

圖源：北京市朝陽區(qū)人民政府網(wǎng)站截圖

鼠疫是一種自然疫源性疾病，是以發(fā)病急、傳播快、病死率高、傳染性強(qiáng)為特征的烈性傳染病，是《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的甲類傳染病，居39種法定傳染病之首， 又被稱為“一號(hào)病”。曾在世界上造成三次大流行，死亡人數(shù)不計(jì)其數(shù)。

我國(guó)已判定的鼠疫疫源地分布在17個(gè)省、自治區(qū)的201個(gè)縣(市)，面積達(dá)60余萬平方公里。在世界鼠疫處于活躍的情況下，1991～1994年在青海、新疆、西藏、云南、內(nèi)蒙等5省發(fā)現(xiàn)人間鼠疫106例，病死率24.5%。

所致疾病與傳播

鼠疫的病原菌為鼠疫耶爾森菌，屬腸桿菌科，耶爾森菌屬。該菌通過其終宿主嚙齒動(dòng)物傳播給中間宿主跳蚤，再通過跳蚤叮咬，接觸人類或者易感動(dòng)物而將病原菌傳播給人或動(dòng)物。

鼠疫的主要宿主和媒介是嚙齒類動(dòng)物和跳蚤，蚤類是鼠疫的主要傳播媒介。

然而，近年來，不斷有報(bào)道出現(xiàn)新的鼠疫菌感染的動(dòng)物和媒介，甚至新病原體的出現(xiàn)。新宿主動(dòng)物的出現(xiàn)，鼠疫傳染源（儲(chǔ)存宿主）有野鼠、地鼠、狐、狼、貓、豹等，其中黃鼠屬和旱獺屬 重要。我國(guó)發(fā)現(xiàn)的染疫動(dòng)物由1990年的57種增加到2006年的87種，特別是與人接觸密切的牧犬、家貓、馬鹿、牦牛、兔等動(dòng)物染疫和傳播鼠疫的概率增加。

所致疾病常見三種類型

腺鼠疫、敗血性鼠疫和肺鼠疫。

1、腺鼠疫：通過叮咬接觸途徑傳插的病原菌會(huì)首先侵犯淋巴結(jié)，導(dǎo)致淋巴結(jié)腫脹、壞死和膿腫，多為腹股溝淋巴結(jié)，這個(gè)過程稱為腺鼠疫。

2、敗血性鼠疫：病原菌侵入血流大量繁殖所致，形成菌血癥、敗血癥，這個(gè)過程稱為敗血性鼠疫?？沙霈F(xiàn)高熱（39-40℃），皮膚黏膜出現(xiàn)小出血點(diǎn)，若不及時(shí)搶救可在2-3天死亡。

3、肺鼠疫：病原菌經(jīng)過血流積聚在肺部，并在肺泡巨噬細(xì)胞內(nèi)繁殖后引起肺炎，這個(gè)過程稱為肺鼠疫。肺鼠疫由腺鼠疫、敗血型鼠疫繼發(fā)而成，病人出現(xiàn)高熱咳痰、痰中帶有大量肺鼠耶爾森菌。患肺鼠疫的病人或動(dòng)物可通過近距離空氣飛沫傳播將病原菌傳播開來，導(dǎo)致鼠疫的流行。被感染發(fā)病的敏感動(dòng)物和人在感染鼠疫耶爾森菌后大多數(shù)在一周之內(nèi)死亡。

生物恐怖

生物恐怖是指使用生物戰(zhàn)劑作為恐怖襲擊武器，造成烈性傳染病的暴發(fā)、流行，導(dǎo)致人群失能和死亡，引發(fā)社會(huì)動(dòng)蕩的事件。

鼠疫耶爾森菌是對(duì)國(guó)家和公眾安全可能造成威脅的重點(diǎn)病原體之一。世界衛(wèi)生組織、美國(guó)軍方一直將鼠疫作為生物武器予以防控 。

2005年3月在首屆國(guó)際刑事警察組織反對(duì)生物恐怖主義國(guó)際會(huì)議上，國(guó)際刑警組織已經(jīng)明確表示，生物恐怖主義已經(jīng)成為全球 大的安全威脅之一，一旦不法分子利用鼠疫菌制成生物戰(zhàn)劑，這將對(duì)人類的生命與健康和社會(huì)的穩(wěn)定產(chǎn)生極大的威脅。

病原學(xué)檢查

鼠疫耶爾森菌的傳染性極強(qiáng)，標(biāo)本處理時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守生物安全操作規(guī)程，在Ⅲ級(jí)生物安全實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行，并采取嚴(yán)密的個(gè)人防護(hù)。

1、涂片：典型形態(tài)為革蘭陰性短粗桿菌，菌體兩端鈍圓且濃染，亦易被苯胺染料著色。無鞭毛，可與本屬其它細(xì)菌相區(qū)別。不形成芽胞。在死于鼠疫的新鮮動(dòng)物內(nèi)臟制備的涂片或印片中，可見吞噬細(xì)胞內(nèi)、外形態(tài)典型的菌體，且有莢膜。

2、培養(yǎng)特性：兼性厭氧。 適生長(zhǎng)溫度27℃～30℃，在普通培養(yǎng)基中能夠生長(zhǎng)，但生長(zhǎng)較緩慢，在含血液或組織液的營(yíng)養(yǎng)培養(yǎng)基中，經(jīng)24小時(shí)～48小時(shí)形成可見菌落。有毒菌株形成灰白色，粘液性菌落。在肉湯培養(yǎng)基中沉淀生長(zhǎng)和形成菌膜，液體一般不混濁，稍加搖動(dòng)，菌膜下沉呈鐘乳石狀，此特征有一定鑒別意義。

結(jié)合臨床相關(guān)癥狀，一旦做出鼠疫的初步判斷或確診，應(yīng)立即通知臨床醫(yī)師并報(bào)告CDC。

診療方案

國(guó)家衛(wèi)生部辦公廳2011年下發(fā)的《鼠疫診療方案（試行）》的通知中，第八部分“感染控制”對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)鼠疫病例的診療工作作出了指導(dǎo)。

（一）報(bào)告。

我國(guó)人間鼠疫監(jiān)測(cè)和救治實(shí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。凡發(fā)現(xiàn)可能感染鼠疫的患者，應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)院管理部門和轄區(qū)內(nèi)的疾病預(yù)防控制中心或鼠疫防控專業(yè)機(jī)構(gòu)。

（二）隔離。

1.疑似或確診病例：堅(jiān)持就地、就近原則，對(duì)疑似或確診病例分別予以單間隔離；條件不允許的，可對(duì)同類型鼠疫病例進(jìn)行同室隔離。若附近有傳染病專用隔離病房時(shí)，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)入該病房隔離；不具備上述條件的，應(yīng)建立臨時(shí)隔離病房。

2.直接接觸者：是指在無有效防護(hù)狀態(tài)下與疑似、確診病例或相關(guān)病例尸體近距離接觸且有可能感染鼠疫的人。應(yīng)對(duì)直接接觸者單獨(dú)隔離狀態(tài)下進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。

（三）個(gè)人防護(hù)。

凡接觸鼠疫或疑似鼠疫患者的人員，應(yīng)采取加強(qiáng)防護(hù)。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房應(yīng)著全套個(gè)人防護(hù)裝備，主要包括防護(hù)眼鏡、防護(hù)服、N95口罩、手套、鞋套等。

（四）運(yùn)輸。

對(duì)鼠疫或疑似鼠疫患者的運(yùn)送應(yīng)使用專用車輛，并做好負(fù)責(zé)運(yùn)送的人員的個(gè)人防護(hù)和車輛消毒。

（五）醫(yī)院感染控制。

按照《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行。

（六）處置與消毒。

1.鼠疫或疑似鼠疫患者入院時(shí)，應(yīng)在隔離區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生處置室，對(duì)其登記、全身用0.1%苯扎溴銨擦拭消毒、更衣、換鞋后，送入病房。

2.鼠疫患者居住的病房墻面、地面及門窗可用1000-2000mg/L含氯消毒劑或其他有效消毒劑每天2次擦拭消毒。同時(shí)，也可以用紫外線輔助照射消毒。

3．鼠疫患者的排泄物：稀薄的排泄物或嘔吐物，每1000 ml可加漂白粉50g或20000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液2000ml，攪勻放置2小時(shí)。無糞的尿液每1000ml加入干漂白粉5g或次氯酸鈣1.5g或10000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液100 ml混勻放置2小時(shí)。成形糞便不能用干漂白粉消毒，可用20% 漂白粉乳劑（含有效氯5%），或50000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液2 份加于1份糞便中，混勻后，作用2小時(shí)。

4.對(duì)耐熱、耐濕物品盡可能使用高壓蒸汽（121℃），滅菌20分鐘。需要洗滌的物品，先用1000-2000mg/L含氯或其他有效消毒劑浸泡2小時(shí)后洗滌。

5.不能用化學(xué)消毒劑浸泡或壓力蒸汽消毒的儀器、設(shè)備和物品可根據(jù)物品的特性分別選用：甲醛熏蒸消毒，藥量為50ml/m3，密閉門窗，作用24小時(shí)?；蛴铆h(huán)氧乙烷滅菌器熏蒸，濃度800 mg/L-1000mg/L，溫度55℃-60℃，相對(duì)濕度60%-80%，作用時(shí)間6小時(shí)。

6.鼠疫患者尸體用浸有2000mg/L-3000mg/L有效氯的含氯消毒劑或0.5%過氧乙酸棉球?qū)⒖凇⒈?、肛門、陰道等開放處堵塞；并以浸有上述濃度消毒液的被單包裹尸體后，裝入不透水的塑料袋內(nèi)密封，焚燒。尸體解剖參照《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗(yàn)規(guī)定》執(zhí)行。

7.患者治愈出院或尸體移出病房后，按《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，對(duì)病房進(jìn)行終末消毒。

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