2019年11月3日，內(nèi)蒙古自治區(qū)錫林郭勒盟蘇尼特左旗2人到北京就醫(yī)，經(jīng)專家會診于12日被診斷為肺鼠疫確診病例。目前，患者已在北京市朝陽區(qū)相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)得到妥善救治，相關(guān)防控措施已落實。

圖源：北京市朝陽區(qū)人民政府網(wǎng)站截圖

鼠疫是一種自然疫源性疾病，是以發(fā)病急、傳播快、病死率高、傳染性強為特征的烈性傳染病，是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的甲類傳染病，居39種法定傳染病之首， 又被稱為“一號病”。曾在世界上造成三次大流行，死亡人數(shù)不計其數(shù)。

我國已判定的鼠疫疫源地分布在17個省、自治區(qū)的201個縣(市)，面積達60余萬平方公里。在世界鼠疫處于活躍的情況下，1991～1994年在青海、新疆、西藏、云南、內(nèi)蒙等5省發(fā)現(xiàn)人間鼠疫106例，病死率24.5%。

所致疾病與傳播

鼠疫的病原菌為鼠疫耶爾森菌，屬腸桿菌科，耶爾森菌屬。該菌通過其終宿主嚙齒動物傳播給中間宿主跳蚤，再通過跳蚤叮咬，接觸人類或者易感動物而將病原菌傳播給人或動物。

鼠疫的主要宿主和媒介是嚙齒類動物和跳蚤，蚤類是鼠疫的主要傳播媒介。

然而，近年來，不斷有報道出現(xiàn)新的鼠疫菌感染的動物和媒介，甚至新病原體的出現(xiàn)。新宿主動物的出現(xiàn)，鼠疫傳染源（儲存宿主）有野鼠、地鼠、狐、狼、貓、豹等，其中黃鼠屬和旱獺屬 重要。我國發(fā)現(xiàn)的染疫動物由1990年的57種增加到2006年的87種，特別是與人接觸密切的牧犬、家貓、馬鹿、牦牛、兔等動物染疫和傳播鼠疫的概率增加。

所致疾病常見三種類型

腺鼠疫、敗血性鼠疫和肺鼠疫。

1、腺鼠疫：通過叮咬接觸途徑傳插的病原菌會首先侵犯淋巴結(jié)，導(dǎo)致淋巴結(jié)腫脹、壞死和膿腫，多為腹股溝淋巴結(jié)，這個過程稱為腺鼠疫。

2、敗血性鼠疫：病原菌侵入血流大量繁殖所致，形成菌血癥、敗血癥，這個過程稱為敗血性鼠疫。可出現(xiàn)高熱（39-40℃），皮膚黏膜出現(xiàn)小出血點，若不及時搶救可在2-3天死亡。

3、肺鼠疫：病原菌經(jīng)過血流積聚在肺部，并在肺泡巨噬細胞內(nèi)繁殖后引起肺炎，這個過程稱為肺鼠疫。肺鼠疫由腺鼠疫、敗血型鼠疫繼發(fā)而成，病人出現(xiàn)高熱咳痰、痰中帶有大量肺鼠耶爾森菌。患肺鼠疫的病人或動物可通過近距離空氣飛沫傳播將病原菌傳播開來，導(dǎo)致鼠疫的流行。被感染發(fā)病的敏感動物和人在感染鼠疫耶爾森菌后大多數(shù)在一周之內(nèi)死亡。

生物恐怖

生物恐怖是指使用生物戰(zhàn)劑作為恐怖襲擊武器，造成烈性傳染病的暴發(fā)、流行，導(dǎo)致人群失能和死亡，引發(fā)社會動蕩的事件。

鼠疫耶爾森菌是對國家和公眾安全可能造成威脅的重點病原體之一。世界衛(wèi)生組織、美國軍方一直將鼠疫作為生物武器予以防控 。

2005年3月在首屆國際刑事警察組織反對生物恐怖主義國際會議上，國際刑警組織已經(jīng)明確表示，生物恐怖主義已經(jīng)成為全球 大的安全威脅之一，一旦不法分子利用鼠疫菌制成生物戰(zhàn)劑，這將對人類的生命與健康和社會的穩(wěn)定產(chǎn)生極大的威脅。

病原學(xué)檢查

鼠疫耶爾森菌的傳染性極強，標(biāo)本處理時應(yīng)嚴(yán)格遵守生物安全操作規(guī)程，在Ⅲ級生物安全實驗室內(nèi)進行，并采取嚴(yán)密的個人防護。

1、涂片：典型形態(tài)為革蘭陰性短粗桿菌，菌體兩端鈍圓且濃染，亦易被苯胺染料著色。無鞭毛，可與本屬其它細菌相區(qū)別。不形成芽胞。在死于鼠疫的新鮮動物內(nèi)臟制備的涂片或印片中，可見吞噬細胞內(nèi)、外形態(tài)典型的菌體，且有莢膜。

2、培養(yǎng)特性：兼性厭氧。 適生長溫度27℃～30℃，在普通培養(yǎng)基中能夠生長，但生長較緩慢，在含血液或組織液的營養(yǎng)培養(yǎng)基中，經(jīng)24小時～48小時形成可見菌落。有毒菌株形成灰白色，粘液性菌落。在肉湯培養(yǎng)基中沉淀生長和形成菌膜，液體一般不混濁，稍加搖動，菌膜下沉呈鐘乳石狀，此特征有一定鑒別意義。

結(jié)合臨床相關(guān)癥狀，一旦做出鼠疫的初步判斷或確診，應(yīng)立即通知臨床醫(yī)師并報告CDC。

診療方案

國家衛(wèi)生部辦公廳2011年下發(fā)的《鼠疫診療方案（試行）》的通知中，第八部分“感染控制”對醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)鼠疫病例的診療工作作出了指導(dǎo)。

（一）報告。

我國人間鼠疫監(jiān)測和救治實行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。凡發(fā)現(xiàn)可能感染鼠疫的患者，應(yīng)及時上報醫(yī)院管理部門和轄區(qū)內(nèi)的疾病預(yù)防控制中心或鼠疫防控專業(yè)機構(gòu)。

（二）隔離。

1.疑似或確診病例：堅持就地、就近原則，對疑似或確診病例分別予以單間隔離；條件不允許的，可對同類型鼠疫病例進行同室隔離。若附近有傳染病專用隔離病房時，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)入該病房隔離；不具備上述條件的，應(yīng)建立臨時隔離病房。

2.直接接觸者：是指在無有效防護狀態(tài)下與疑似、確診病例或相關(guān)病例尸體近距離接觸且有可能感染鼠疫的人。應(yīng)對直接接觸者單獨隔離狀態(tài)下進行醫(yī)學(xué)觀察。

（三）個人防護。

凡接觸鼠疫或疑似鼠疫患者的人員，應(yīng)采取加強防護。醫(yī)護人員進入病房應(yīng)著全套個人防護裝備，主要包括防護眼鏡、防護服、N95口罩、手套、鞋套等。

（四）運輸。

對鼠疫或疑似鼠疫患者的運送應(yīng)使用專用車輛，并做好負(fù)責(zé)運送的人員的個人防護和車輛消毒。

（五）醫(yī)院感染控制。

按照《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)規(guī)定進行。

（六）處置與消毒。

1.鼠疫或疑似鼠疫患者入院時，應(yīng)在隔離區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生處置室，對其登記、全身用0.1%苯扎溴銨擦拭消毒、更衣、換鞋后，送入病房。

2.鼠疫患者居住的病房墻面、地面及門窗可用1000-2000mg/L含氯消毒劑或其他有效消毒劑每天2次擦拭消毒。同時，也可以用紫外線輔助照射消毒。

3．鼠疫患者的排泄物：稀薄的排泄物或嘔吐物，每1000 ml可加漂白粉50g或20000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液2000ml，攪勻放置2小時。無糞的尿液每1000ml加入干漂白粉5g或次氯酸鈣1.5g或10000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液100 ml混勻放置2小時。成形糞便不能用干漂白粉消毒，可用20% 漂白粉乳劑（含有效氯5%），或50000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液2 份加于1份糞便中，混勻后，作用2小時。

4.對耐熱、耐濕物品盡可能使用高壓蒸汽（121℃），滅菌20分鐘。需要洗滌的物品，先用1000-2000mg/L含氯或其他有效消毒劑浸泡2小時后洗滌。

5.不能用化學(xué)消毒劑浸泡或壓力蒸汽消毒的儀器、設(shè)備和物品可根據(jù)物品的特性分別選用：甲醛熏蒸消毒，藥量為50ml/m3，密閉門窗，作用24小時。或用環(huán)氧乙烷滅菌器熏蒸，濃度800 mg/L-1000mg/L，溫度55℃-60℃，相對濕度60%-80%，作用時間6小時。

6.鼠疫患者尸體用浸有2000mg/L-3000mg/L有效氯的含氯消毒劑或0.5%過氧乙酸棉球?qū)⒖凇⒈恰⒏亻T、陰道等開放處堵塞；并以浸有上述濃度消毒液的被單包裹尸體后，裝入不透水的塑料袋內(nèi)密封，焚燒。尸體解剖參照《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗規(guī)定》執(zhí)行。

7.患者治愈出院或尸體移出病房后，按《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，對病房進行終末消毒。

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