1月16日晚間，武漢市衛(wèi)健委通報(bào)稱，1月15日0至24時(shí)，無(wú)新增新型冠狀病毒感染的肺炎病例，治愈出院5例，新增死亡病例1例。

截至目前，武漢市累計(jì)報(bào)告新型冠狀病毒感染的肺炎病例41例，治愈出院12例，在治重癥5例，死亡2例。累計(jì)追蹤密切接觸者763人，已解除醫(yī)學(xué)觀察644人，尚在接受醫(yī)學(xué)觀察119人，密切接觸者中，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)相關(guān)病例。

此前，多家研究機(jī)構(gòu)在基因庫(kù)網(wǎng)站GISAID聯(lián)合公布了武漢不明肺炎感染個(gè)案的基因排序。香港傳染病專家袁國(guó)勇依此做基因排序比較發(fā)現(xiàn)，與之 接近的是浙江舟山蝙蝠類SARS冠狀病毒。

長(zhǎng)期研究生物病毒與新發(fā)性傳染病的香港大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副教授朱華晨，日前接受新京報(bào)記者采訪，就多個(gè)社會(huì)關(guān)注問(wèn)題釋疑。朱華晨稱，現(xiàn)有證據(jù)尚不能直接推導(dǎo)出蝙蝠即是本次病毒傳染源這一觀點(diǎn)，而蝙蝠所攜帶的前體病毒如何基因變異，再傳染給人類，應(yīng)當(dāng)是調(diào)查關(guān)鍵。

一問(wèn) ：舟山蝙蝠是傳染源？

目前尚不能直接推導(dǎo)出這一結(jié)論

世衛(wèi)組織的發(fā)布顯示，中國(guó)有關(guān)部門發(fā)現(xiàn)一種新型冠狀病毒（nCoV），并于2020年1月7日將之分離，1月12日，新型冠狀病毒的基因序列信息公布。

對(duì)此，世衛(wèi)組織宣稱，“這對(duì)其他國(guó)家開發(fā)特異性診斷試劑盒具有十分重要的意義。”

香港大學(xué)李嘉誠(chéng)醫(yī)學(xué)院微生物學(xué)系傳染病學(xué)講座教授袁國(guó)勇在接受財(cái)新網(wǎng)采訪時(shí)表示，根據(jù)病毒基因圖譜比較發(fā)現(xiàn)，與之 接近的，是浙江舟山蝙蝠類SARS冠狀病毒。

一時(shí)間，關(guān)于新型冠狀病毒的傳染源是舟山蝙蝠一說(shuō)，在輿論場(chǎng)廣為傳播。不過(guò)，研究上述病毒的香港大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副教授朱華晨告訴新京報(bào)記者，目前，尚不能直接推出“舟山蝙蝠就是新型冠狀病毒的傳染源”這一結(jié)論。

朱華晨介紹，新型病毒的出現(xiàn)通常有幾個(gè)途徑，一是自然界當(dāng)中已經(jīng)存在但尚未檢測(cè)到的病毒，通過(guò)跨物種傳播等因素突然出現(xiàn)在人類視野中；另一種是一種病毒發(fā)生基因重組、突變、進(jìn)化，產(chǎn)生新的病原體。

在拿到新型冠狀病毒的第一條序列之后，其所在的研究團(tuán)隊(duì)即開始進(jìn)行基因序列比對(duì)分析。經(jīng)比對(duì)發(fā)現(xiàn)，新型冠狀病毒和過(guò)往已知的所有其他病毒相比， 高的相似度僅有88%。

具體來(lái)說(shuō)，新型冠狀病毒與南京軍區(qū)軍事醫(yī)學(xué)研究所發(fā)布的菊頭蝠（分于2017年、2015年在舟山捕獲）所攜帶的病毒有12%的序列差異；與武漢病毒研究所在中華菊頭蝠（于2013年在云南捕獲）所攜帶的病毒有20%左右的序列差異；與2003年的SARS病毒也有20%左右的序列差異。

從進(jìn)化起源和病毒的親緣關(guān)系上來(lái)說(shuō)，此次的新型冠狀病毒，與SARS病毒的相似程度為80%，因此應(yīng)歸入“SARS樣”或者“類SARS”的冠狀病毒。它們與SARS同屬于2b組的Beta冠狀病毒。

不過(guò)，上述研究結(jié)論并不足以直接推導(dǎo)出傳染源。朱華晨說(shuō)，雖然與浙江舟山蝙蝠類SARS冠狀病毒僅有12%的序列差異，但蝙蝠所帶的前體病毒（包括已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的舟山及云南樣的病毒），如何通過(guò)進(jìn)一步適應(yīng)、重組、變化，并通過(guò)密切接觸或暴露傳給人，這是目前亟需了解的問(wèn)題之一。找到人類感染的直接源頭與動(dòng)物宿主，才能從根本上切斷傳染源與傳播鏈。

朱華晨進(jìn)一步解釋稱，由于生物體的行為和表型是由基因和基因表達(dá)所決定，如掌握病毒的基因組，就可以在一定程度上推測(cè)出這一病毒可能會(huì)有的基本行為、與其他病原體的親緣關(guān)系，以及它進(jìn)化的來(lái)龍去脈。“如果發(fā)現(xiàn)及公布更多的相關(guān)病毒基因序列，可以以此進(jìn)行分析，推測(cè)出該病毒如何通過(guò)進(jìn)化、重組或者其他的方式，獲得感染人類的能力。”

二問(wèn) ：蝙蝠為何常成為病毒宿主？

與生物特性相關(guān)，但直接攻擊人類機(jī)會(huì)不多

新型冠狀病毒的發(fā)現(xiàn)和傳播，也讓蝙蝠再次引起人們的關(guān)注。

中科院武漢病毒研究所的石正麗團(tuán)隊(duì)曾在學(xué)術(shù)期刊上發(fā)文稱，在云南發(fā)現(xiàn)一群SARS樣冠狀病毒的中華菊頭蝠，通過(guò)測(cè)序繼續(xù)比對(duì)，發(fā)現(xiàn)該SARS樣冠狀病毒與2003年爆發(fā)的SARS病毒具有高度同源性。

據(jù)朱華晨介紹，MERS（中東呼吸綜合征）冠狀病毒、尼帕病毒和埃博拉病毒在自然界的天然宿主也是蝙蝠，但MERS冠狀病毒疫情是由駱駝直接傳播給人所導(dǎo)致，而埃博拉病毒和尼帕病毒，雖然偶有直接由蝙蝠傳染給人的病例，但更多的則是通過(guò)猴子、猩猩和豬，間接傳給人類。

二十年前，科學(xué)家就已調(diào)查發(fā)現(xiàn)蝙蝠是多種病毒的天然宿主，攜帶多種多樣的病毒基因庫(kù)。為何蝙蝠會(huì)攜帶大量病原體？就此，朱華晨解釋，這與蝙蝠的生物學(xué)特性有關(guān)。

在其看來(lái)，“蝙蝠”是個(gè)很籠統(tǒng)的俗稱，正式的學(xué)名應(yīng)該叫做“翼手目”。本身的遺傳多樣性非常大。“我們?nèi)祟愔皇且粋€(gè)物種，但蝙蝠有一千多個(gè)種，它能夠攜帶多種類的病原體，這并不是什么特別出奇的事。”

朱華晨說(shuō)，除種類繁多外，蝙蝠生活習(xí)性獨(dú)特，又喜歡群居，其免疫系統(tǒng)也較為特殊，比如能攜帶多種病原體，但自身并不發(fā)病。而龐大的種群，也保證了病原的長(zhǎng)期流行和維持。

此外，蝙蝠會(huì)飛，這可以讓它帶著很多種病原體遷徙。朱華晨說(shuō)，“因?yàn)轵鹂梢詫?shí)現(xiàn)長(zhǎng)距離的遷徙，跨越地理上、物理上的障礙，所以它能夠更廣泛地傳播病毒。蝙蝠的壽命又比較長(zhǎng)，存活久，這讓它們有更多機(jī)會(huì)把自身攜帶的病原體傳播給其他動(dòng)物或人。”

以往，蝙蝠通常生活在野外或人跡罕至的地方。朱華晨認(rèn)為，由于人類對(duì)生態(tài)的破壞，對(duì)自然界的入侵，導(dǎo)致越來(lái)越多的病原體暴露在人類面前。

但即便如此，蝙蝠直接攻擊人類或者直接接觸人類的機(jī)會(huì)并不多，朱華晨認(rèn)為，此次新型冠狀病毒，在蝙蝠與人類之間應(yīng)存在著其他的中間宿主。

“好比SARS冠狀病毒，它的天然宿主是在蝙蝠當(dāng)中。但實(shí)際上它是通過(guò)果子貍、獾等小型哺乳動(dòng)物，被帶到了野生動(dòng)物市場(chǎng)，進(jìn)而感染到從業(yè)人員以及吃野味嘗鮮的人們。”朱華晨提醒，野生動(dòng)物或家禽、家畜等活體動(dòng)物，與其他動(dòng)物的交互史并不清晰，接觸它們有可能令人感染罕見的病原體，暗藏危險(xiǎn)。

據(jù)此，朱華晨建議市民注意個(gè)人衛(wèi)生，盡量不去接觸、食用野生動(dòng)物，盡量避免接觸活體家禽、家畜，從業(yè)人員也應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)措施。當(dāng)接觸動(dòng)物后出現(xiàn)異常癥狀時(shí)，應(yīng)盡早就醫(yī)及做好隔離。

三問(wèn) ：病毒是否具備人傳人能力？

不排除有限人傳人可能，但持續(xù)傳人風(fēng)險(xiǎn)較低

新型冠狀病毒的傳播，多地已有個(gè)案。部分案例中，曾出現(xiàn)家庭群組感染的情況。不過(guò)，衛(wèi)生部門認(rèn)定，目前尚未發(fā)現(xiàn)明確的人傳人證據(jù)，“不能排除有限人傳人的可能，但持續(xù)人傳人的風(fēng)險(xiǎn)較低”。

2020年1月5日，武漢市一名61歲女性出現(xiàn)發(fā)熱，伴有寒顫、咽痛和頭痛， 8日，與5名家庭成員跟隨一個(gè)16人旅行團(tuán)從武漢直飛泰國(guó)。

衛(wèi)生部門發(fā)布的信息顯示，患者在發(fā)病前曾時(shí)常前往武漢當(dāng)?shù)氐纳r市場(chǎng)；但并沒(méi)有去過(guò)已發(fā)現(xiàn)大多數(shù)病例的華南海鮮市場(chǎng)。

香港特區(qū)政府新聞網(wǎng)1月15日消息，在41宗病例中，大部分患者曾到過(guò)華南海鮮市場(chǎng)，有五名患者屬家庭群組個(gè)案，一組是兩夫婦，另一組是父子和侄兒。

夫婦的個(gè)案中，在市場(chǎng)工作的丈夫先發(fā)病，妻子沒(méi)到過(guò)市場(chǎng)，但在丈夫發(fā)病后數(shù)日也發(fā)病。三人個(gè)案中，父子和侄兒一起生活和經(jīng)營(yíng)店鋪，病發(fā)時(shí)間相近。

1月15日，武漢市衛(wèi)健委發(fā)文稱，現(xiàn)有病原學(xué)研究和流行病學(xué)調(diào)查的初步結(jié)果顯示，大多數(shù)病例與華南海鮮批發(fā)市場(chǎng)暴露相關(guān)，少數(shù)病例否認(rèn)有華南海鮮批發(fā)市場(chǎng)暴露史，個(gè)別病例曾接觸過(guò)類似病例，目前未發(fā)現(xiàn)社區(qū)傳播。

在華南海鮮批發(fā)市場(chǎng)休市后，武漢市衛(wèi)健委稱在市場(chǎng)內(nèi)采集環(huán)境標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。目前，檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)部分樣本新型冠狀病毒陽(yáng)性。同時(shí)，對(duì)其他市場(chǎng)也進(jìn)行了初步調(diào)查，尚未發(fā)現(xiàn)與感染來(lái)源有關(guān)的線索。

朱華晨介紹，到目前為止，華南海鮮市場(chǎng)內(nèi)銷售的各類水產(chǎn)、家禽、野生動(dòng)物等都無(wú)法完全排除“嫌疑”，但具體什么是真正源頭還需進(jìn)一步調(diào)查研究。

在其看來(lái)，從泰國(guó)的輸入性病例來(lái)看，患者并未去過(guò)華南海鮮市場(chǎng)，但去過(guò)其他生鮮市場(chǎng)。“活動(dòng)物會(huì)攜帶各種各樣的病原體，而且未必會(huì)表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀。當(dāng)人類經(jīng)常有機(jī)會(huì)去接觸它們，如果剛好在免疫能力比較低下的時(shí)候，或者是遺傳上剛好存在一些薄弱、敏感因素的話，那么就可能會(huì)被其中的某些病原體所感染。”

判斷病毒是否具備人傳人的能力，需要通過(guò)流行病學(xué)特征與接觸史、病毒序列特征與進(jìn)化關(guān)聯(lián)性，以及人群的傳播模型進(jìn)行分析。朱華晨說(shuō)，通常來(lái)說(shuō)，如果出現(xiàn)家庭聚集性病例、醫(yī)院內(nèi)感染，或者是社區(qū)性暴發(fā)，就要高度懷疑是人傳人的可能性了。

前述的三人個(gè)案中，三位患者都曾在市場(chǎng)上賣東西，有可能都暴露在同一個(gè)感染源里。但在另外一個(gè)案例中，妻子并未去過(guò)市場(chǎng)。“丈夫先感染病毒，再傳給這位妻子，這種可能性不能排除。所以說(shuō)目前不能完全排除這一病毒人傳人的可能性。”

對(duì)此，武漢市衛(wèi)健委稱，現(xiàn)有的調(diào)查結(jié)果表明，尚未發(fā)現(xiàn)明確的人傳人證據(jù)，“不能排除有限人傳人的可能，但持續(xù)人傳人的風(fēng)險(xiǎn)較低”。

四 ：感染防控指南

預(yù)防或限制感染在醫(yī)療環(huán)境中傳播的感染防控策略包括：

1、早期識(shí)別和感染源控制

臨床識(shí)別包括盡早識(shí)別患者并立即將其與其他患者分開放置（感染源控制），是快速識(shí)別疑似nCoV 感染患者并進(jìn)行適當(dāng)隔離和護(hù)理的一項(xiàng)重要措施。為了促進(jìn)及早發(fā)現(xiàn)疑似病例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：

1）鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員高度臨床懷疑

2）機(jī)構(gòu)檔案問(wèn)卷

3）在公共區(qū)域張貼告示牌，提醒有癥狀的患者告知醫(yī)護(hù)人員。

4）促進(jìn)呼吸衛(wèi)生是一項(xiàng)重要的預(yù)防措施。

5）疑似 nCoV 患者應(yīng)與其他患者分開安置，并迅速采取額外的感染防控措施（飛沫和接觸隔離）。

2、對(duì)所有患者均采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括手衛(wèi)生和呼吸衛(wèi)生；根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)使用個(gè)人防護(hù)用品（PPE）；防止針刺或銳器傷；規(guī)范安全的醫(yī)療廢物管理；患者護(hù)理設(shè)備和織物的環(huán)境清潔和消毒。

確保下列呼吸道衛(wèi)生措施：

1）病情允許，為疑似nCoV患者提供醫(yī)用口罩

2）咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾或手肘遮住鼻子和嘴巴

3）接觸呼吸道分泌物后執(zhí)行手衛(wèi)生

4）個(gè)人防護(hù)用品（PPE）：合理、正確以及始終使用有效的 PPE 和恰當(dāng)?shù)氖中l(wèi)生也有助于減少病原體的傳播。使用個(gè)人防護(hù)用品的有效性取決于其長(zhǎng)期和充足的供應(yīng)、有效的員工培訓(xùn)、適當(dāng)?shù)氖植啃l(wèi)生以及個(gè)人依從性。

5）確保始終如一地正確執(zhí)行環(huán)境清潔和消毒程序。用水和清潔劑徹底清潔環(huán)境表面并使用醫(yī)院常用的消毒劑（例如次氯酸鈉）是有效且不可少的步驟。按照安全的程序管理織物、食品服務(wù)用具和醫(yī)療廢物。

3、對(duì)疑似 nCoV 患者實(shí)施經(jīng)驗(yàn)性的額外預(yù)防措施

3.1 疑似 nCoV 患者的接觸和飛沫隔離預(yù)防措施：

除標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施外，所有個(gè)人，包括家庭成員、訪客和醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)采取接觸和飛沫隔離預(yù)防措施

將患者放在通風(fēng)良好的單人間。自然通風(fēng)的普通病房應(yīng)達(dá)到160升/秒/患者；

如果沒(méi)有單間，將疑似 nCoV患者集中放置；

病床間隔至少1m；

盡可能安排專門的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行診療護(hù)理，以減少由于感染控制措施不到位而造成傳播的風(fēng)險(xiǎn)；

使用醫(yī)用外科口罩（參閱口罩說(shuō)明書，確保口罩緊貼面部，當(dāng)口罩潮濕或被分泌物污染，及時(shí)丟棄）；

佩戴眼部/面部防護(hù)用品（例如護(hù)目鏡或面罩）；

穿戴清潔的，非滅菌，長(zhǎng)袖的防滲隔離衣；

佩戴手套；

使用一次性物品或?qū)Ｓ迷O(shè)備（如聽診器，血壓袖帶和溫度計(jì)）。如果患者間需要共用設(shè)備，請(qǐng)?jiān)诨颊呙看问褂弥筮M(jìn)行清潔和消毒（如，使用 70％的乙醇）；

避免用可能被污染的手觸摸眼睛，鼻子或嘴巴；

除非醫(yī)療必要，否則請(qǐng)避免將患者移動(dòng)和運(yùn)送到病房或治療區(qū)域外。使用指定的便攜式 X 射線設(shè)備和/或其他重要的診斷設(shè)備。如果需要轉(zhuǎn)運(yùn)，請(qǐng)使用預(yù)定的運(yùn)輸路線，以 大程度地減少對(duì)工作人員、其他患者和來(lái)訪者的接觸，并為患者佩戴醫(yī)用口罩；

確保運(yùn)送患者的醫(yī)務(wù)人員按本節(jié)所述穿戴適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)用品，并保持手部衛(wèi)生；

在患者到達(dá)之前盡快通知接收單位采取必要的預(yù)防措施；

定期清潔和消毒患者接觸的物體表面；

限制與疑似 nCoV 患者接觸的醫(yī)務(wù)人員、家屬和來(lái)訪者的數(shù)量；

記錄所有進(jìn)入患者房間的人員，包括所有工作人員和訪客。

3.2 為疑似 nCoV 患者進(jìn)行產(chǎn)生氣溶膠操作的空氣隔離預(yù)防措施：

某些氣溶膠生成的操作過(guò)程與增加冠狀病毒傳播的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)（SARS-CoV 和 MERS-CoV），例如氣管插管，無(wú)創(chuàng)通氣，氣管切開，心肺復(fù)蘇，插管前手動(dòng)通氣和支氣管鏡檢查。確保HCWs執(zhí)行產(chǎn)生氣溶膠操作時(shí)：

使用具有相同防護(hù)性能的防微粒口罩，至少經(jīng) NIOSH 認(rèn)證的 N95，EU FFP2 或等效產(chǎn)品；戴上一次性微粒呼吸防護(hù)器時(shí)，請(qǐng)務(wù)必執(zhí)行密封檢查。請(qǐng)注意，如果佩戴者的面部有毛發(fā)（胡須），這可能會(huì)影響面罩的正確佩戴。

眼部防護(hù)（如護(hù)目鏡或面罩）；

干凈、無(wú)菌的長(zhǎng)袖隔離衣和手套；

如果隔離衣不防滲漏，請(qǐng)使用防水圍裙，以防體液滲入隔離衣。

在通風(fēng)良好的房間內(nèi)進(jìn)行操作；如，自然通風(fēng)時(shí)空氣流量至少保證160 L/s/患者，或負(fù)壓病房則每小時(shí)至少要進(jìn)行 12 次換氣（Air changes per hour，ACH），并使用機(jī)械通風(fēng)控制氣流方向。

將房間中的人數(shù)限制在患者所需護(hù)理和支持的絕對(duì) 低限度。

4、行政管理

預(yù)防和控制 nCoV 傳播的行政控制和政策包括：

建立可持續(xù)的感染防控基礎(chǔ)設(shè)施和活動(dòng)內(nèi)容；

對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)；

照護(hù)患者的人員教育；

建立規(guī)范和制度來(lái)早期識(shí)別可能由 nCoV 引起的急性呼吸道感染；

及時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查以鑒定病原體；

防止人群聚集，尤其是在急診室；

為有癥狀的患者提供專門的候診區(qū)，并妥當(dāng)安置住院患者，提高醫(yī)患比；

提供和使用正規(guī)的設(shè)備設(shè)施；

醫(yī)療機(jī)構(gòu)為所有診療操作制定全面的感染防控政策和程序規(guī)定-重點(diǎn)在于在醫(yī)務(wù)人員中監(jiān)測(cè)可能由 nCoV 引起的急性呼吸道感染，以便及時(shí)提供醫(yī)療幫助；

對(duì)醫(yī)務(wù)人員操作依從性的監(jiān)控；如必要的持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。

5、環(huán)境與工程控制

其中包括基本醫(yī)療設(shè)施設(shè)備。這些控制措施旨在確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有區(qū)域通風(fēng)良好，以及環(huán)境清潔。每個(gè)可疑患者與其他患者之間應(yīng)保持至少1米的距離。這兩種控制措施均有助于減少醫(yī)療保健期間許多病原體的傳播。

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