國(guó)內(nèi)藥品生產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)無(wú)疑是藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范（GMP）。該規(guī)范的宗旨是防止污染、交叉污染、混淆及差錯(cuò)，而污染控制貫穿整個(gè)藥品生產(chǎn)過(guò)程。在各類(lèi)藥品中，無(wú)菌藥品作為質(zhì)量要求相對(duì)較高的一類(lèi)，其關(guān)注點(diǎn)主要集中在“無(wú)菌”上。

無(wú)菌不合格，無(wú)論是由于微生物、微粒、外源熱原引入，還是由于無(wú)菌工藝本身的操作控制不當(dāng)，都可被理解為“無(wú)菌藥品污染”范疇的一種。

無(wú)菌生產(chǎn)工藝的無(wú)菌控制難度＞最終滅菌工藝的無(wú)菌控制難度

眾所周知，無(wú)菌藥品中的無(wú)菌是一個(gè)概率事件，其概率值需要達(dá)到官方規(guī)則認(rèn)可的水平，即無(wú)菌保證水平（SAL）=10^-6，這意味著在10^6滅菌產(chǎn)品中存在活菌的產(chǎn)品不超過(guò)1個(gè)。

無(wú)菌作為無(wú)菌藥品中的一個(gè)重要且具有“獨(dú)特身份標(biāo)識(shí)”的質(zhì)量屬性，通常擁有“一票否決權(quán)”。如果一批無(wú)菌藥品中檢出一支陽(yáng)性，在沒(méi)有特別明確的原因下，一般不允許復(fù)檢，整個(gè)批次會(huì)被判定存在嚴(yán)重的無(wú)菌風(fēng)險(xiǎn)，放行將面臨極大困難。如果調(diào)查過(guò)程中的數(shù)據(jù)和結(jié)論無(wú)法充分證明無(wú)菌不合格的原因，整批次很可能會(huì)被報(bào)廢。甚至質(zhì)量部門(mén)可能會(huì)要求重新對(duì)無(wú)菌保障體系進(jìn)行驗(yàn)證，只有在合格后才能繼續(xù)后續(xù)的生產(chǎn)使用。實(shí)際上，沒(méi)有企業(yè)愿意承擔(dān)無(wú)菌風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)橐坏o(wú)菌不合格的藥品進(jìn)入市場(chǎng)，可能會(huì)造成嚴(yán)重危害，甚至危及患者生命，對(duì)企業(yè)本身來(lái)說(shuō)也是滅頂之災(zāi)。

無(wú)菌控制的三大對(duì)象：微粒、微生物和熱原

無(wú)菌藥品的生產(chǎn)工藝一般分為最終滅菌工藝和無(wú)菌生產(chǎn)工藝，后者主要針對(duì)熱不穩(wěn)定藥品。從過(guò)程控制的難易和滅菌的徹底性考慮，無(wú)菌生產(chǎn)工藝的無(wú)菌控制難度遠(yuǎn)大于最終滅菌工藝。

將聯(lián)系無(wú)菌生產(chǎn)工藝實(shí)際情況，將無(wú)菌風(fēng)險(xiǎn)控制要素逐級(jí)分解，并對(duì)其進(jìn)行難度系數(shù)打分，從而得出無(wú)菌控制的難點(diǎn)，分析如下：

挑戰(zhàn)一：無(wú)菌生產(chǎn)過(guò)程中的偏差、變更、CAPA

偏差、變更、CAPA作為藥品質(zhì)量保證的“三駕馬車(chē)”，是必不可少的工具。這些在生產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)并體現(xiàn)偏差、變更、CAPA是正常的，尤其是偏差經(jīng)常發(fā)生。事關(guān)重要，關(guān)鍵在于如何制定糾正和預(yù)防措施，將風(fēng)險(xiǎn)降至最低或可控的范圍內(nèi)，爭(zhēng)取避免同樣的問(wèn)題再次發(fā)生。

一個(gè)好的藥企，年底在做質(zhì)量回顧時(shí)，應(yīng)該是變更多而不是偏差滿天飛。不管是生產(chǎn)體系還是質(zhì)量體系，持續(xù)改進(jìn)和完善是關(guān)鍵。因此，變更是這一理念的體現(xiàn)。

對(duì)于無(wú)菌生產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)的偏差、變更、CAPA，將其列為無(wú)菌控制的難點(diǎn)，是為了強(qiáng)調(diào)一種理念，即無(wú)菌生產(chǎn)過(guò)程中的偏差、變更、CAPA不應(yīng)只停留在表面上，寫(xiě)完后就不再關(guān)注。重要的是對(duì)這些因素進(jìn)行階段性的回顧、統(tǒng)計(jì)和分析，從中發(fā)現(xiàn)和發(fā)掘潛在的無(wú)菌風(fēng)險(xiǎn)因素，以保持一定的前瞻性，提前預(yù)知、提前準(zhǔn)備，避免潛在的無(wú)菌風(fēng)險(xiǎn)影響因素。

挑戰(zhàn)二：正確運(yùn)用培養(yǎng)基模擬試驗(yàn)的輸出結(jié)論

培養(yǎng)基模擬試驗(yàn)是通過(guò)使用微生物培養(yǎng)基替代產(chǎn)品進(jìn)行評(píng)估的驗(yàn)證技術(shù)。這項(xiàng)模擬試驗(yàn)的核心在于“最差條件的模擬”，通過(guò)最差條件的挑戰(zhàn)，得出實(shí)際參考并運(yùn)用的結(jié)論，以指導(dǎo)無(wú)菌生產(chǎn)。

培養(yǎng)基模擬試驗(yàn)輸出結(jié)論的正確運(yùn)用被列為無(wú)菌控制的難點(diǎn)，同樣是為了強(qiáng)調(diào)一種理念。因?yàn)榕囵B(yǎng)基模擬試驗(yàn)與實(shí)際無(wú)菌生產(chǎn)存在差異，不能簡(jiǎn)單地將其得出的結(jié)論與實(shí)際生產(chǎn)中的無(wú)菌污染風(fēng)險(xiǎn)等同起來(lái)。實(shí)際生產(chǎn)過(guò)程的整體無(wú)菌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是基礎(chǔ)，只有在這個(gè)基礎(chǔ)上引用培養(yǎng)基模擬試驗(yàn)的結(jié)論才是可行的。

挑戰(zhàn)三：監(jiān)管和控制無(wú)菌生產(chǎn)過(guò)程中操作人員

在無(wú)菌工藝生產(chǎn)過(guò)程中，最大的污染源之一是人。操作人員導(dǎo)致污染發(fā)生的可能性超過(guò)70%。人員的技能、培訓(xùn)以及工作態(tài)度是無(wú)菌操作合規(guī)的關(guān)鍵因素。人員進(jìn)入關(guān)鍵操作區(qū)域的數(shù)量、人員資質(zhì)的確認(rèn)、人員操作技能的培訓(xùn)和考核，這些工作都需要下功夫。難點(diǎn)在于如何確保操作人員的每次操作都具有重現(xiàn)性、合規(guī)性，并且每個(gè)重要操作步驟都能夠受到有效的控制。

無(wú)菌操作人員可能存在的風(fēng)險(xiǎn)

手套頻繁接觸設(shè)備表面、工作臺(tái)面、墻面或在維修設(shè)備結(jié)束后未更換新的無(wú)菌手套和手消，仍從事核心A層流下的無(wú)菌工作；

更衣不規(guī)范，無(wú)菌衣被污染穿入或身體部位未能全部有效遮擋，進(jìn)入核心區(qū)域從事無(wú)菌操作；

在核心高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域移動(dòng)，動(dòng)作幅度過(guò)大，破壞潔凈區(qū)域的氣流流形，攜帶大量塵埃粒子；

無(wú)菌操作不專(zhuān)注，導(dǎo)致不必要的偏差（例如在未密封瓶口上方直接操作）等。

上述風(fēng)險(xiǎn)都是與無(wú)菌操作人員無(wú)菌操作的細(xì)節(jié)有關(guān)。雖然對(duì)這些細(xì)節(jié)進(jìn)行全面監(jiān)管很難，但并非沒(méi)有辦法。除了日常監(jiān)控外，還可以制定一系列其他措施，以更好地服務(wù)和監(jiān)管無(wú)菌操作人員，確保操作人員的“工作態(tài)度”這一因素是受控的，從而降低無(wú)菌控制的難度。

對(duì)合格、良好無(wú)菌操作的培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，并進(jìn)行資質(zhì)確認(rèn)和績(jī)效考核——強(qiáng)調(diào)對(duì)自身責(zé)任的重要性，并進(jìn)行合理的考核。

企業(yè)需重視無(wú)菌操作人員的薪資待遇——以提高他們對(duì)工作的積極性。

有責(zé)任心的班組長(zhǎng)至關(guān)重要，根據(jù)情況給予一定的授權(quán)——用于監(jiān)督和指導(dǎo)無(wú)菌操作細(xì)節(jié)。

建立無(wú)菌操作人員梯隊(duì)——實(shí)施資質(zhì)傳遞、健康競(jìng)爭(zhēng)評(píng)比和良好的工作環(huán)境。

制定人員無(wú)菌操作監(jiān)控計(jì)劃——包括但不限于：人員上崗前的身體和心理狀態(tài)確認(rèn)；對(duì)無(wú)菌操作細(xì)節(jié)的抽查；手套和潔凈服的取樣。

通過(guò)上述對(duì)無(wú)菌控制的三個(gè)難點(diǎn)的分析，我們可以看出更多的是關(guān)于理念的思考。對(duì)于從事無(wú)菌藥品生產(chǎn)的人員來(lái)說(shuō)，無(wú)菌理念的重要性不亞于無(wú)菌操作技能。理念先行，技能跟上，無(wú)菌控制就不再那么難。當(dāng)然，這都需要建立在企業(yè)重視無(wú)菌生產(chǎn)的基礎(chǔ)上。